メンズエステ予約

エステ予約を受付いたします。画面下のほうへスクロールすると入力フォームがあります。　　※印以外は、選択しなくても送信できます。　

少しでも分からないことや不安なことがありましたら、【その他の申込】欄にコメントを入力くださいませ。

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ご注意！　WEBからのお申し込みだけではご予約は確定されておりません。　
★予約完了までの流れ★
1. お客様ご予約フォームに入力送信
2. サロン担当者が内容確認
3. 「予約完了のご案内メール」をサロンからお客様へ送信
4. お客様、メールをご確認

以上で正式なご予約確定となります。
2.の確認がとれない場合　は自動的に取り消しとなってしまいます。
※送信後、２日たっても当店からの返信がない場合は送信エラーがありますので、お手数ですがmail@bizengroup.com まで、送信ください。
またはフリーダイアル0120-343-332 ＜月曜-金曜9：00-20：00までの受付＞にお電話ください。
※お客様のお名前、ご住所、メールアドレスは正確にご入力くださいますようお願致します。

以下のフォームに必要事項を入力し、「内容確認へ」ボタンを押してください。

※印の項目は入力必須です。

お客様情報

ご利用※	ビゼンをはじめて利用 リピート
お名前※
ふりがな※
性別※	男性 女性
誕生日※	- 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
郵便番号※	-
都道府県※	選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外
住所	市区町村名 町名・番地 建物名
電話番号※	※連絡の取れる電話番号をご入力下さいませ。 例：012-3456-7890
メールアドレス※	[ご注意] 迷惑メール対策などで、「アドレス指定受信」・「ドメイン指定受信」・「メールフィルター」など、 インターネットメールの拒否設定を行っていると受信できません。 "@bizengroup.com"からのメールが受信できるように登録完了前にご確認ください。 また、メールアドレス及び電話番号に誤りがございますとご予約をお取りすることができない場合がございますので、お間違いないようご入力ください。

ご利用内容

ご利用内容	キャンペーン ぷる肌小顔/メンズ バイオ毛穴ケア/メンズ 素肌極上の癒し/メンズ 若返り導入/メンズ ボディ70/メンズ ボディ100/メンズ 新郎エステ ※１フォームに１商品だけの選択です 選択肢にご希望のエステがない場合は下記の「その他の申込」に追加内容をご入力ください。 ※「リンパフェイス、足やせ」のチケット（エステ券）は引き続きご利用できます。
その他の申込
予約日時 （第1希望）	- 2009 2010 2011 2012 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　（時間） - 11:00～ 12:00～ 13:00～ 14:00～ 15:00～ 16:00～ 17:00～ 18:00～ 19:00～ 20:00～ 20:30～ ※営業時間は月曜～日曜　11：00-22：00　 最終来店20：30
予約日時 （第2希望）	- 2009 2010 2011 2012 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　（時間） - 11:00～ 12:00～ 13:00～ 14:00～ 15:00～ 16:00～ 17:00～ 18:00～ 19:00～ 20:00～ 20:30～
予約日時 （第3希望）	- 2009 2010 2011 2012 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　（時間） - 11:00～ 12:00～ 13:00～ 14:00～ 15:00～ 16:00～ 17:00～ 18:00～ 19:00～ 20:00～ 20:30～
エステの目的※	小顔 むくみ解消、リフトアップ 美白 若返り 美肌 毛穴の引き締め 吹出物、ニキビ 吹出物の痕 その他
エステ経験の有無※	エステははじめて ときどき他サロンへ行く 定期的に他サロンへ行っている 過去に他のサロンへ行っていた

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